5月28日晚上11点，肿瘤放疗科打来的一个电话让王玉文（沈阳六院外二科主任）睡意全无——“王主任快来，有位住院患者消化道穿孔，得赶紧手术！”

28日，63岁的老周，因为梗阻性黄疸，慕名市六院肿瘤放疗科住院治疗，多项检查结果显示，他胆总管下端有肿瘤，高度考虑是远端胆管癌。当晚10点多，老周正在和家属研究到哪去做手术的事，右侧腹部忽然剧痛难忍。

肿瘤放疗科立即请外二科会诊。王玉文为老周会诊时，由于黄疸长时间居高不下（380，正常值为0-20），他周身黄染，巩膜严重泛黄。全腹CT结果显示腹腔内大量游离气体，十二指肠球部变形。

凭借多年经验，王玉文果断做出判断，老周是十二指肠溃疡出现穿孔。消化液已经顺着穿孔流进了腹腔，甚至已经引起了严重的腹腔感染。

十二指肠穿孔属于外科急症，别说伴有如此高的黄疸，单单就是腹腔内的消化液继发感染，就随时可能要了老周的性命，必须马上处理！但是手术方式 怎么选择呢？患者胆管肿瘤需要做“胰头十二指肠切除术”，这可是普外科里“创伤最大、并发症最多”的手术！

手术不仅需要切掉胆囊、部分胆管、十二指肠、部分胃以及胰腺头部组织，还需要重建消化道的连续性，将胆管、胰腺、胃和小肠重新吻合在一起，而此时，已经发 生消化道穿孔的腹腔内，很可能已经产生了严重的感染，加上目前380的高黄疸，如此复杂重大的手术将使病人面临更加复杂、危险的境况。术后全身感染、吻合 口漏、肝衰竭等并发症将成为医患双方的梦魇，手术难谈成功。

当务之急，一是引流胆汁，二是解决解患者的急性穿孔，三是尽量减少对进一步肿瘤根治手术的影响。这个三合一的难题，是否有解呢？王玉文心里已经有谱了。

凌晨一点，患者被紧急推进手术室,进行了腹腔镜下十二指肠穿孔修补+经皮经肝胆汁引流术。

先下胆道引流管，把积在胆道里的胆汁引流出来。由于堆积在胆道里时间过长，引流出来的胆汁已经呈现墨绿色，如同尚未浇灌的沥青。胆汁成功引流之后，腹腔镜下修补穿孔的“重头戏”就来了。

腔镜镜头从肚脐进入，手术缝针从肚皮上另外2个小孔进入腹腔，找到并缝闭十二指肠穿孔，大量盐水冲洗腹腔清除脓液……手术持续了80分钟，干脆利落，非常成功！

就这样，王玉文团队以最小的创伤（腹腔镜微创技术），同时解决了老周的两大急症。术后一周，白细胞、降钙素原、胆红素等都在下降，老周身体恢复得很快。经过初步的评估，老周很快能可以接受胆管肿瘤切除手术了。

王玉文几次查房，老周都激动地握着王玉文的手，“小创伤，治大病，王主任真厉害，六院真厉害！”。老周的家属也当即拍板——“六院有这么好的大夫，咱们家属还有啥不放心的，胆管肿瘤切除的大手术，咱也得在六院做！”

谈到这次手术，王玉文主任说，“医生不止是要治好眼前的急症，更要针对患者的病程做通盘考虑，选择最适合个体的治疗方式，因为手术刀下的患者，首先是一个活生生的人”。

多年来，沈阳六院立足肝胆胃肠传统优势，坚持“大综合、强专科”的发展道路，实现了多学科协同并进，努力将“大医精诚”的仁心仁术，体现在每一次患者救治中，满足广大市民的就医需求，让沈阳人拥有健康生活！

供稿：外二科

编辑：宣传科

审核：王磊石