近日，沈阳市第六人民医院（沈阳市肝胆外科医院）院长徐进教授带领普外一科吴威团队，成功为一名胰腺病变病人实施3D腹腔镜下保留脾脏的胰腺体尾部切除术（Kimura术式），切除胰腺体尾部及病灶的同时，以高超的技术将脾动静脉和胰腺体尾部精细分离，成功保留脾动静脉，既解决了疾病问题，又保证了脾脏的正常功能，为病人未来的生活质量提供了保障。

田先生最近体检中查出胰腺出现问题，到省内一家著名大医院检查发现胰腺尾部和邻近部分体部病变，局部胰管扩张，怀疑肿瘤，需要手术治疗。当医生交待需要40厘米的大刀口时，田先生立即打了退堂鼓。后在别人的推荐下他辗转来到市六院，向国内著名肝胆胰腺外科专家、省内腹腔镜胰腺手术第一人徐进院长寻求帮助。

“院长，我这也没啥症状，咋就说胰腺出毛病了？还告诉我手术得开个大刀口，您能不能微创给我治疗？”面对田先生的困惑，徐进院长为其完善了检查，增强CT显示胰管内结石嵌顿，胰尾部胰管扩张，胰尾占位不除外，有存在肿瘤或继发肿瘤的风险。种种迹象表明田先生亟需接受手术治疗。

对发生病变的胰腺体尾部进行切除是毫无疑问的，采取腹腔镜技术不“开大刀”也是不成问题的，但具体选择何种术式，对于医生术中的操作、病人术后的生活，都有着不同的意义。“胰腺体尾部肿瘤通常需要远端胰腺联合脾脏切除的手术治疗，一‘切’了之虽然简单，但是失去脾脏后病人的免疫功能、造血功能会明显减退，长期影响正常生活。”徐进院长表示。

为 此，徐进院长在术前多学科会诊（MDT）中建议，为病人实施保留脾脏的胰腺体尾部切除术，不仅如此还要尽最大可能不伤及脾动静脉，维持脾脏的血液循 环。“一旦切除脾动静脉主干，脾脏血供减少，回流受阻，会导致脾梗死、区域性门脉高压等一系列并发症。因此，我们要在保脾的同时更进一步，全力保留脾动静 脉。”徐进院长表示。由于胰腺背面与脾动静脉紧密相邻，意味着术中必须对脾血管和胰腺进行精细分离，对主刀医生来说是一个关乎经验、技术、耐心和责任心的 多重考验。为最大程度管控手术风险，参与MDT的专家共同讨论了潜在的风险，制定了完善的手术处理预案，尽最大努力确保手术万无一失。

▲术中腹腔镜下超声影像

▲术中利用超声探头确定病灶位置和切缘

经过与病人和家属的充分沟通，并排除手术禁忌症后，徐进院长主刀为田先生实施了手术。术中，徐进院长通过病人脐下1厘米小孔利用腹腔镜探查腹腔，可见胰腺明显萎缩。之后从胰腺体部开始，在超声刀和双极电凝双手娴熟的配 合下游离胰腺下缘、上缘，抽丝剥茧地分离脾静脉、动脉并用橡胶带悬吊妥善保护，这一系列操作有如镜下雕花一般精细，容不得丝毫差错。完成脾脏血管剥离保护 后，徐进院长又经腔内超声确定了胰管内结石位置进行标记，并在指定位置切割离断胰腺病变部位，止血后将胰腺断端予以缝合，切除的胰腺体尾部切开后可见胰管 结石存在。手术过程顺利，出血仅30毫升，脾动静脉如术前预期被完整保留，病人状态良好，生命指标稳定，可以说这是一次完美的手术治疗过程。

▲术中准确切除的病变组织

敏锐觉察胰管结石潜在危害，当机立断采取对症治疗，MDT 确保万无一失，精细操作保留脾动静脉，徐进院长带领市六院普外科团队雷厉风行成功稳妥解决病人痛苦，保证了日后的生活质量，这背后少不了丰富临床经验、高 端医疗技术和先进诊疗设备的支持，更是医院坚持规范化、精准化、专业化标准，打造国内一流、对标国际的肝胆胰微创手术专科医院的实力展现。在迈向百年老院 的征程上，医院将始终以高标准、高质量诊疗服务解决百姓疾病痛苦，为疑难重症患者带去生的希望，为保障人民群众的身体健康贡献六院力量。

【专家科普】

保留脾脏的远端胰腺切除术主要用于切除胰腺体尾部的良性或低度恶性肿瘤。如今，国际上通用的手术方式有两种，即保留脾血管的Kimura 术式和不保留脾血管的Warshaw术式。Kimura术式通过分离脾血管和胰腺以保留脾动静脉，在切除胰体尾病灶的同时，可通过保留的脾动静脉维持脾脏 的血液循环。然而，当脾血管尤其是脾静脉被肿瘤包绕，局部炎症较重，或脾静脉与肿瘤粘连致密，均会增加Kimura术式操作难度，操作过程中易损伤脾血管 导致Kimura术式失败，往往需改行Warshaw术式。Warshaw术式同时切除脾动静脉主干及胰体尾病灶，使脾脏血供由胃短动脉和胃网膜左动脉供 应。Warshaw术式虽操作相对容易，但切除脾动静脉主干后脾脏血供减少，回流受阻，易导致一系列并发症，如脾梗死、区域性门脉高压等。Warshaw 术后，出现脾脏缺血坏死，通常需实施全脾切除术。大量研究证明脾脏在免疫系统中起重要作用，全脾切除后可能导致多种并发症，如血小板增多症，血栓形成，脾 切除术后脓毒症，严重者可发生致命性感染。尤其是合并有心脑血管疾病的中老年患者，全脾切除术后血小板增多往往是心脑血管疾病的危险因素，需长期服用抗血 小板药物治疗，进一步增加患者经济负担。