近日，沈阳市第六人民医院（沈阳市肝胆外科医院）院长徐进教授准确在术前为病人判断出特殊类型胆囊结石——Mirizzi综合征，在制定完善的治疗方案后，带领普外四科马景峰团队成功为病人实施“3D腹腔镜下胆囊切除+胆总管探查+T管引流术”，取石的同时保护胆道，避免了后续不良情况的发生，彻底解决病人长期以来疾病困扰。

详细诊查

发现罕见疾病

白先生本身长期以来受胆囊结石、胆囊炎疾病的困扰，但他不希望胆囊被切除，因此一直保守治疗。最近一段时间症状持续发作又出现了新的变化——尿黄、周身皮肤黄染等症状。经过多方打听，白先生慕名来到市六院向国内著名肝胆胰腺外科专家徐进院长寻求帮助。

经过磁共振扫描（腹部及盆腔）检查，徐进院长发现白先生不仅存在胆囊结石、胆囊管结石，胆囊壁厚，肝总管受压、局部管壁稍厚并肝内胆管扩张等情况，还发现病人的胆囊管、肝总管间夹角较常人要小。“长期患有胆囊结石，并且胆道系统形态先天畸形，胆囊管、肝总管间较小的夹角容易导致结石嵌顿，这些都是诱发Mirizzi综合征的重要因素。病人在检查中发现的肝总管受压、肝内胆管扩张等情况也是该病的典型表现。”徐进院长说。据悉，Mirizzi综合征是一种特殊类型的胆囊结石，且临床十分少见。“病人的结石往往嵌顿在胆囊管、肝总管、胆总管交汇的“岔路口”，形成对肝总管的压迫引发持续炎症。Mirizzi综合征术前容易被忽视，这也容易变成外科医生的“陷阱”——一旦术中疏忽造成胆道损伤，会引发持续胆汁渗漏、腹内感染，甚至肝硬化等严重不良后果。”徐进院长表示。

术前MDT讨论

周密方案保障手术安全

对于Mirizzi综合征病人，由于胆囊结石复发概率高，引发肝胆炎症严重，因此通常采取手术切除胆囊的治疗方式。在与白先生说明情况后，对方考虑再三，同意了徐进院长关于腹腔镜微创手术的建议。

不同于普通的胆囊结石，Mirizzi 综合征的结石不易发现和取出，手术过程中有伤及胆道的风险。为此，在徐进院长组织的术前多学科会诊（MDT）中，专家们就手术的操作进行了详细讨论，罗列 出所有可能发生的意外情况，尤其是对于胆道的保护，逐一明确应对方法，最终制定了完善的手术治疗方案，决定实施“3D腹腔镜下胆囊大部切除术+胆囊管胆道镜探查”。必要时留着T管支撑狭窄的胆管。

 术前一天，按照徐进院长的治疗方案，消化内镜科主任潘良宇又通过ERCP为白先生在胆道内留置了支架，从而进一步降低术中胆道损伤的风险。

 严格遵循方案

精密操作解决顽疾痛苦

完备的术前检查后，徐进院长主刀为白先生实施了手术。术中，徐进院长通过病人脐下1厘米小孔，使用腹腔镜探查腹腔，结果令所有在场的人都倒吸一口凉气。肝门部由于长期炎症表现出一种“冰冻肝门”的状态，手术难度急剧上升。徐进院长当机立断，加孔手术。根据胆囊所在位置精心选择腹部4个点进行穿刺，置入把持钳、吸引器、双极电凝和超声刀。通过精细操作，逐渐分离显露胆囊和胆总管大体面貌。

▲3D腹腔镜下操作仪器取石

鉴于术前判断，徐进院长决定对胆囊进行次全切除，即尽可能多地切除胆囊壁，最大限度降低胆总管损伤和术后并发症的发生。之后切开胆囊管取出6枚结石，最大的直径达2厘米，通过瘘口胆道镜探查胆总管无结石残留。取石结束后，为防止胆道过后炎症瘢痕狭窄，从胆囊管置入T管支撑。

▲术中取出的部分结石

后T管造影证实了徐进院长关于Mirizzi综合征分型I型的判断。病人肝总管、胆总管完整通畅，无残余结石，治疗取得彻底成功。

▲术后T管造影证实保护胆管充分，没有结石残留

术后，白先生状态良好，生命体征稳定，在专业团队的精心护理下，术后第一天便拔除了胃管、尿管，恢复进食。“回家以后保持心态平和，多喝水，一定要戒烟戒酒，坚持康复训练，定期回医院复查，三个月后拔除T型管就没什么问题了。”出院之际，徐进院长特意嘱咐白先生和家属，详细交待了日常生活管理的注意事项。

【专家科普】

Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石，常继发于慢性胆囊结石，是由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿或合并炎症引起肝总管或胆总管梗阻，导致胆管炎、梗阻性黄疸。

Mirizzi综合征有4 个分型：I型，胆囊管内较大结石或胆囊颈部嵌顿的结石压迫肝总管造成其变形狭窄，并未形成瘘管；II型，结石长期压迫及炎症的长期刺激造成胆囊胆管瘘，瘘 管直径小于胆总管周径的1/3；III型，瘘管直径小于胆总管周径的2/3；IV型，瘘管直径大于胆总管周径的2/3或全部。