从“胆囊结石”到“癌前病变”再到“壶腹癌”，一个多月的时间里，佟女士经历了人生中的大起大落。幸亏遇到了沈阳市第六人民医院（沈阳市肝胆外科医院）院长徐进教授，才让这场“悲剧”有了反转。近日，市六院MDT团队通过充分讨论，发现并诊断了一例壶腹癌病人，成功实施3D腹腔镜胰十二指肠切除术。通过腹壁上几个1厘米小孔精准、完整地切除病变组织，彻底解决了危及生命的顽疾。

▲徐进院长（右一）主刀为病人实施手术

佟女士（化名）此前持续高烧，黄疸反复发作，在家附近医院检查发现胆红素升高、胆囊结石、肝外胆管扩张，但未能明确原因。 经人介绍她来到市六院寻求系统治疗。入院后，磁共振胰胆管成像（MRCP）检查出低位胆道梗阻，内镜诊疗中心主任关斌通过内镜下逆行性胰胆管造影术 （ERCP），发现佟女士壶腹部占位性病变，而非此前怀疑的胆总管结石。在取得病理的同时，为控制感染及减轻黄疸，关斌主任为佟女士植入胆道支架恢复了正 常胆汁引流。最终病理回报为低级别上皮内瘤变，属于一种癌前病变。

由于佟女士病程较长、症状明显且情况复杂，办理住院后，慎重起见，内镜诊疗中心（外科）病房副主任郭耀组织了全院的MDT会诊。根据佟女士的表现及CT、MRI和十二指肠镜及镜检病理结果，凭借多年临床经验，徐进院长高度怀疑壶腹部占位性病变已经癌变，并且建议尽快手术治疗。

▲术中在腹腔镜下精准操作

“胆胰管壶腹又叫Vater壶腹，是胆总管末端与胰管汇合形成的一个略膨大的共同通道，它一般开口于十二指肠大乳头。而壶腹癌病人黄疸出现早，常合并胆管感染表现，症状不容易与胆总管结石鉴别。”徐进院长说，“ERCP受技术所限，取得病理位置相对表浅，‘低级别上皮内瘤变’这个诊断并不能代表肿瘤的全貌。同时十二指肠镜显示十二指肠乳头局部破溃、污浊，因此高度怀疑恶变。手术治疗刻不容缓，越早期治疗效果越好。”在与病人和家属详细沟通并征得同意后，手术被提上了日程。

按照惯例，徐进院长术前再次组织专家讨论，充分评估术中风险，确保手术过程万无一失。考虑到佟女士存在胆道周围组织炎症和水肿，徐进院长汇总了可能发生的意外情况，并带领专家们制定了针对性手术预案。本着创伤小、出血少、恢复快的原则，结合病人身体状况，最终选用3D腹腔镜胰十二指肠切除术的方案，并由徐进院长亲自主刀。作为辽宁省腹腔镜胰腺手术第一人，这也正是徐进院长最为擅长的术式之一。

手术克服了病人体胖，局部炎症，黏连重、易出血的不利因素，经过麻醉科和手术室4个多小时的通力协作，最终宣告成功。术后病理检查结果为壶腹部中分化腺癌，印证了在术前MDT中的判断。

佟女士术后身心压力得到巨大的解脱，沉重的包袱放下了，看着自己一天天好转起来，更是直呼几个“没想到”——起初没想到自己得的是癌症；后来没想到院长会为自己亲自主刀；再就是没想到术后恢复得这么快，几乎没遭多大的罪；现在更是没想到事务繁忙的院长如此负责，亲自查房详细掌握病人日常状况。徐进院长抓住每一次查房的机会，以平易近人的态度与病患沟通，从切口疼不疼、愈合得好不好，到用药是否按时按量，饮食睡眠正不正常，甚至输液速度快慢、吸氧时间长短都在他的关注之中。有了徐进院长这位“主心骨”，病人和家属面对陌生的疑难顽疾不再茫然，他们充满信心接受治疗，最终重获健康。而这种贯穿治疗全程，细心、用心、贴心、暖心的高水平专业服务，早已成为徐进院长对待他每一位病人的“标配”。

【专家科普】

（图自网络）

（1）壶腹部肿瘤包括壶腹部良性肿瘤和恶性肿瘤两种，壶腹部良性肿瘤主要为壶腹部腺瘤，恶性肿瘤为壶腹部癌。壶腹部癌包括壶腹癌、胆管下段癌和十二指肠癌。对于壶腹部肿瘤，腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）被认为是该病治疗的标准术式。

（2）腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）是腹部外科最为复杂、风险最高的手术之一，围术期死亡率可达5%，并发症发生率甚至高达50%，因此国内LPD专家共识以及美国迈阿密会议共识均建议LPD应在大型肝胆胰中心由经验丰富的专科医师开展。

（3）LPD 的顺利实施需要围术期规范化与精细化的管理，其相关措施的实施是保证LPD患者手术顺利和术后恢复的关键。肿瘤的精准定位与定性是手术顺利进行的基本。术 前常规CT与CT血管三维重建是判断肿瘤能否切除的客观依据。因此，掌握娴熟的腹腔镜操作技能，术中精细操作，重视围术期处理，LPD开展是安全可行的。